湖北恩施一患者在我市就醫(yī)成功實現(xiàn)異地結算
我市實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算
我市實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算
更新時間：2017-7-24 8:03:58 來源：焦作日報
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據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)包括異地安置和市外轉診兩種情況。截至目前，我市實現(xiàn)了市外轉診人員跨省異地就醫(yī)直接結算，475名異地安置人員的信息已傳到國家平臺，可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。同時，也實現(xiàn)了外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)在我市4家定點醫(yī)院的直接結算。我市首批接收外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)的4家醫(yī)院分別為：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院、市婦幼保健院。
今年年初以來，異地就醫(yī)即時結算共36.9萬人次，結算金額7752.99萬元。其中，市域內住院異地結算5964人次，結算金額3702萬元；市域內慢性病異地結算7152人次，結算金額191萬元；市域內門診刷卡35.6萬人次，結算金額3054萬元；省內異地就醫(yī)住院即時結算715人次，結算金額805.99萬元。
“根據(jù)國家新醫(yī)改政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。以‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動’模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院。”據(jù)市社會醫(yī)療保險中心負責人介紹，為此，異地就醫(yī)即時結算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策相關規(guī)定，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理相應的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經辦機構將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結算平臺，傳送到所就診的定點醫(yī)療機構，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會影響正常報銷手續(xù)的辦理。
異地就醫(yī)根據(jù)地域不同分為焦作市內異地就醫(yī)、省內異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
焦作市內異地就醫(yī)分為3種情況：第一，縣（市）參保人員轉診到市直定點醫(yī)療機構就醫(yī)，先由縣（市）定點醫(yī)療機構開具市內轉診單，然后到縣（市）醫(yī)保經辦機構備案蓋章，再持轉診單、社�？ǖ绞兄倍c醫(yī)療機構醫(yī)保窗口登記就診；第二，市本級參保職工退休異地安置到各縣（市）就醫(yī)，異地安置人員先到市醫(yī)保中心填寫焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表并備案，然后持焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表可到所選縣（市）定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理住院登記；第三，參保人員在焦作市內急診就醫(yī)，即市直參保人員在縣（市）定點醫(yī)療機構發(fā)生急診或縣（市）參保人員在參保地以外的焦作市內定點醫(yī)療機構發(fā)生急診。參保人員在焦作市內急診就醫(yī)時，須在3日內將住院信息報就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構進行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構對人員身份及住院情況進行核實。
我市首批異地就醫(yī)即時結算醫(yī)療機構范圍包括：市區(qū)定點醫(yī)療機構為市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（河南理工大學第一附屬醫(yī)院）、焦煤集團中央醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院等12家�？h（市）暫定為：各縣（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院。
目前，省內異地就醫(yī)即時結算僅限在參保地定點醫(yī)療機構看病，因醫(yī)療水平不能滿足，需要轉院治療的情況。我市參保人員按照政策相關規(guī)定，在參保地就診醫(yī)院開具河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內異地轉診就醫(yī)聯(lián)網結算申請表后，需要及時到參保地醫(yī)保經辦機構備案，由參保地醫(yī)保經辦機構將參保人員信息，通過全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理結算平臺，傳送到所就診的定點醫(yī)療機構，參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內異地轉診就醫(yī)聯(lián)網結算申請表到就診的定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理住院登記手續(xù)，即可實現(xiàn)出院即時結算。
異地就醫(yī)的醫(yī)療機構，必須是經省人社廳認定的定點醫(yī)院。目前，我省有152家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了聯(lián)網，可以進行異地就醫(yī)即時結算。其中，省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉(xiāng)6家、焦作4家。
跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為。“參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到市醫(yī)保中心進行異地就醫(yī)備案登記。參保職工在省外跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構出院時，按照醫(yī)療機構出具的跨省異地就醫(yī)住院結算單只需支付由個人承擔的費用；屬于醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。參保人員若因故全額墊付醫(yī)療費用的，醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用回參保地按規(guī)定報銷�！痹撠撠熑吮硎荆缡‘惖鼐歪t(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。（記者杜玲）
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據(jù)悉，城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)包括異地安置和市外轉診兩種情況。截至目前，我市實現(xiàn)了市外轉診人員跨省異地就醫(yī)直接結算，475名異地安置人員的信息已傳到國家平臺，可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。同時，也實現(xiàn)了外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)在我市4家定點醫(yī)院的直接結算。我市首批接收外省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)的4家醫(yī)院分別為：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院、市婦幼保健院。
今年年初以來，異地就醫(yī)即時結算共36.9萬人次，結算金額7752.99萬元。其中，市域內住院異地結算5964人次，結算金額3702萬元；市域內慢性病異地結算7152人次，結算金額191萬元；市域內門診刷卡35.6萬人次，結算金額3054萬元；省內異地就醫(yī)住院即時結算715人次，結算金額805.99萬元。
“根據(jù)國家新醫(yī)改政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。以‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動’模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院�！睋�(jù)市社會醫(yī)療保險中心負責人介紹，為此，異地就醫(yī)即時結算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保政策相關規(guī)定，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理相應的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經辦機構將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結算平臺，傳送到所就診的定點醫(yī)療機構，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會影響正常報銷手續(xù)的辦理。
異地就醫(yī)根據(jù)地域不同分為焦作市內異地就醫(yī)、省內異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
焦作市內異地就醫(yī)分為3種情況：第一，縣（市）參保人員轉診到市直定點醫(yī)療機構就醫(yī)，先由縣（市）定點醫(yī)療機構開具市內轉診單，然后到縣（市）醫(yī)保經辦機構備案蓋章，再持轉診單、社�？ǖ绞兄倍c醫(yī)療機構醫(yī)保窗口登記就診；第二，市本級參保職工退休異地安置到各縣（市）就醫(yī)，異地安置人員先到市醫(yī)保中心填寫焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表并備案，然后持焦作市基本醫(yī)療保險異地安置人員情況登記表可到所選縣（市）定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理住院登記；第三，參保人員在焦作市內急診就醫(yī)，即市直參保人員在縣（市）定點醫(yī)療機構發(fā)生急診或縣（市）參保人員在參保地以外的焦作市內定點醫(yī)療機構發(fā)生急診。參保人員在焦作市內急診就醫(yī)時，須在3日內將住院信息報就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構進行登記備案，由就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構對人員身份及住院情況進行核實。
我市首批異地就醫(yī)即時結算醫(yī)療機構范圍包括：市區(qū)定點醫(yī)療機構為市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（河南理工大學第一附屬醫(yī)院）、焦煤集團中央醫(yī)院、第九十一中心醫(yī)院等12家。縣（市）暫定為：各縣（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院。
目前，省內異地就醫(yī)即時結算僅限在參保地定點醫(yī)療機構看病，因醫(yī)療水平不能滿足，需要轉院治療的情況。我市參保人員按照政策相關規(guī)定，在參保地就診醫(yī)院開具河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內異地轉診就醫(yī)聯(lián)網結算申請表后，需要及時到參保地醫(yī)保經辦機構備案，由參保地醫(yī)保經辦機構將參保人員信息，通過全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理結算平臺，傳送到所就診的定點醫(yī)療機構，參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內異地轉診就醫(yī)聯(lián)網結算申請表到就診的定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理住院登記手續(xù)，即可實現(xiàn)出院即時結算。
異地就醫(yī)的醫(yī)療機構，必須是經省人社廳認定的定點醫(yī)院。目前，我省有152家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了聯(lián)網，可以進行異地就醫(yī)即時結算。其中，省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉(xiāng)6家、焦作4家。
跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為�！皡⒈Ｈ藛T跨省異地就醫(yī)前，應到市醫(yī)保中心進行異地就醫(yī)備案登記。參保職工在省外跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構出院時，按照醫(yī)療機構出具的跨省異地就醫(yī)住院結算單只需支付由個人承擔的費用；屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。參保人員若因故全額墊付醫(yī)療費用的，醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用回參保地按規(guī)定報銷�！痹撠撠熑吮硎�，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。（記者杜玲）
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